哪家医院治疗白癜风好 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/video_bjzkbdfyy/近日，医院泌尿外科率先在全市开展首例微创“皮肾镜肾囊肿去顶术”，成功为一位70岁男性患者进行左肾囊肿壁切除。该病例不仅是一次创新性应用经皮肾镜通道解决肾囊肿问题，更是一次积极有意义的探索，有望成为日间手术，为同类患者推广应用。
只需开一个孔，比常规腹腔镜手术更微创
今年70岁的张伯（化名）反复左侧腰痛2年，既往5年前有脑梗死、肺结核、肺气肿病史，肺功能较差。这次入住医院后，他的CT检查提示多发腔隙性脑梗死、肺气肿、陈旧性肺结核，彩超提示颈动脉多处斑块。医生检查还发现其左肾上极巨大肾囊肿并囊壁钙化，囊肿直径超过10cm，将左肾往下挤压，囊壁钙化提示有炎症反应，患者有症状，需要手术介入治疗。
泌尿外科主任医师曾鹏介绍，单纯性肾囊肿发病率随年龄增长逐渐增加，60岁以后高达50%，如果无自觉症状或压迫梗阻表现一般不需要处理，可以定期随诊。但当囊肿体积增大(5cm)时，无论伴或不伴腰胀等临床症状均需要外科干预。
目前治疗肾囊肿方法常见的有经皮囊肿穿刺硬化治疗和腹腔镜肾囊肿去顶减压术两种。其中，经皮囊肿穿刺硬化治疗对于小于8cm的囊肿效果较好，对于大囊肿效果欠佳，复发率高。而腹腔镜肾囊肿去顶减压术通常被视为大于8cm的囊肿治疗的“金标准”，复发率低，操作较简单，这一术式通常也是泌尿外科腹腔镜手术的入门术式。
“张伯的囊肿位于左肾上极，如果采用腹腔镜手术需要气管插管全麻，而他的肺功能不全不适宜全麻手术，因此，我们考虑采用经皮肾镜肾囊肿去顶术。”曾鹏说，陈伯也是该院泌尿外科团队开展过经皮肾镜肾囊肿去顶术的首例患者。
曾鹏介绍，在“经皮单孔肾囊肿去顶减压术”应用之前，常规腹腔镜治疗方法需要在患者的腰侧分别开三个切口，还要全麻下进行，如今局部麻醉，仅一个切口。可以大大减少患者的手术创伤，缩短手术和麻醉时间，降低手术风险，利于患者术后身体恢复。
技术要求高，有望推广应用惠及更多患者
据了解，近年来有报道使用经皮肾镜激光或等离子囊肿去顶技术治疗单纯性肾囊肿，过程安全，疗效确切，有效性与腹腔镜肾囊肿去顶减压术相似，但现有报道均为单中心研究，该术式对技术要求高，需要娴熟的经皮肾镜技术，也需要对肾周解剖非常熟悉，还需要相应的设备条件，以及拥有处置严重并发症应急处理能力，因此，没有得到广泛普及。
这次微创手术的突破对医院泌尿外科团队来说也是一次综合考验。术前该院泌尿外科团队对病例进行了深入细致的研究讨论。张伯的囊肿巨大且位于左肾上极，周围紧邻腹膜、脾脏、胰腺，手术难度大，技术要求高。
“我们团队拥有非常丰富的经皮肾镜手术经验以及腹腔镜肾囊肿去顶手术经验，对肾脏周围解剖非常熟悉，而且参照文献报道局麻经皮肾镜取石术的经验，大胆采用局部麻醉，将对患者血流动力学的干扰降到最低，最大程度保障手术安全。”曾鹏说，泌尿外科团队做好充分准备面对挑战。
经过周密的术前准备，查阅文献、与相关专家沟通交流，与患者充分沟通，手术由主任医师曾鹏主刀。术中，在超声引导定位下准确定位穿刺，切开一个仅约6mm的孔道，通过这一孔道，医生精准钝性游离肾囊肿表面后，进行等离子电极切除囊壁组织，顺利用异物钳取出囊壁，整个手术历时仅为20余分钟。过程很顺利，几乎没有出血，陈伯的疼痛症状也随之消失，手术结束后即可下地行走，术后第二天复查CT提示囊肿消失，患者症状缓解，手术圆满成功。
“该术式只需要一个小洞切口，不需要对肾周进行大范围的分离，不需要全麻或腰麻、硬膜外麻醉等，效果等同于腹腔镜肾囊肿去顶术，具有创伤更小，恢复更快，住院时间更短，费用更少等优势”。曾鹏表示，虽然新的术式增加了手术难度，对医生手术操作提出了更高的要求，但可以大大减少患者的手术创伤，加速患者术后身体恢复，缩短患者住院时间。该术式甚至有望实现日间手术，患者当天手术当天出院，今后有合适的病例可以适当推广应用。
